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1.得了腹膜炎有什么症状？

　　概述
 腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。
 病因
 1、原发性腹膜炎
 原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。
 2、继发性腹膜炎
 继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。
 症状
 急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
 （一）腹痛
 这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度一般都很剧烈，且呈持续性。
 （二）恶心、呕吐：
 此为早期出现的常见症状。
 （三）发热：
 突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。
 （四）感染中毒性休克：
 （五）腹部体征：
 腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。
 检查
 压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。
 化验及X线检查：
 血常规白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象（应立位透视）。
 治疗
 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
 （一）非手术治疗方法
 ①体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。
 ②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。
 ③胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，是腹膜炎病人不可少的治疗。
 ④静脉输液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。
 ⑤补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要。
 ⑥抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，。
 ⑦镇痛：对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。
 （二）手术治疗
 ①病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。
 ②清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。
 ③引流：以便残存的炎症得到控制，局限和消失。
 声明：能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。

2.什么是急性腹膜炎？它都有什么症状？

　　腹膜腔的炎症.
急性腹膜炎既可为原发性,也可为继发性,原发性腹膜炎是一种罕见疾病,它是通过血流而感染；继发性腹膜炎可以继发于许多原因,最常见的是消化道穿孔.腹膜本身能明显地抵御感染,除非因病灶未能得到控制而持续存在污染,治疗后可痊愈.
病因学
腹膜炎的最严重原因是内脏向腹膜腔的穿孔(腹腔内食管,胃,十二指肠,肠,阑尾,结肠,直肠,胆囊或胆道,膀胱),创伤,腹腔内血液感染,异物,绞窄性肠梗阻,胰腺炎,盆腔炎症性疾病(PID)和血管意外(肠系膜血栓形成或栓塞).
在性生活频繁妇女中PID 可继发于各种原因；淋球菌和衣原体最为常见.继发于败血症性流产或子宫内避孕器具的各种细菌可侵犯盆腔,几乎所有生物体可同时感染输卵管,并常导致腹膜内脓肿.
来源于任何途径(例如创伤,手术,异位妊娠)的腹膜内血液可被感染,引起腹膜炎.腹膜-体循环系统分流与其他长期的腹膜引流一样,容易被感染,引起腹膜炎.任何类型的引流都可增加细菌进入腹膜腔的机会.钡剂灌肠时钡剂可经穿孔的憩室进入腹膜腔,导致急性和后来的慢性腹膜炎,它们是由于钡剂和感染的联合作用.胎粪性腹膜炎可由于子宫内的肠穿孔所致.继发于肝硬化的腹水可引起自发感染.
症状,体征和并发症
腹膜炎的症状取决于感染的致病力和程度.在以往身体状况良好的患者中,若病变被内脏或网膜所限制,突然发作的腹痛是局限的；若整个腹腔被累及,疼痛呈弥漫性.在严重的弥漫性腹膜炎患者中,呈全腹压痛并伴有呕吐及高热,蠕动消失(旧的临床规定：肠鸣音消失需作剖腹术).
如果腹膜炎不迅速有效地处理,则将迅速发生多系统衰竭.液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱.患者出现面具样表情(希波克拉底面容),并可在几天内死亡.成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现,接着有肾功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管内凝血.若患者幸免于一种或多种这些症状；那么饥饿则成为另一个应考虑的重要问题.除非感染被迅速消除,否则必须采用全胃肠道外营养维持患者的营养供给(参见第1节的营养支持)；为此,应将一根中心静脉导管从锁骨下静脉进入下腔静脉.
腹腔内脓肿发生在盆腔,膈下间隙,左或右结肠周围间隙,肝下间隙及肠袢之间.必须通过临床检查,超声(对检查盆腔或肝下脓肿有用),CT(对检查膈下脓肿最有效),及有时采用的剖腹术进行寻找.在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的.
粘连或束带的形成是晚期并发症,常造成以后的梗阻,梗阻可在几周或几年内发生.无特殊的预防措施(除手术前无菌和手套冲洗外)可防止该并发症.
诊断
应拍摄卧位和直立位的X线腹部平片.横膈下有气体存在提示消化道穿孔.偶尔原发性腹膜炎常常需要吸引和作腹膜腔液的革兰氏染色.剖腹术是最重要的诊断措施.
治疗
重要的是对急性发作的腹膜炎患者应尽可能迅速决定是否需要进行紧急剖腹探查术.对由于阑尾炎,消化性溃疡穿孔,憩室炎及气腹(为直立位腹部X线所证实)所引起的腹膜炎患者几乎都有指征进行紧急手术.急性胰腺炎和PID例外；但是,对车祸引起的创伤性胰腺损伤的患者,需要进行剖腹探查以治疗主胰管的撕裂.在诊断尚未明确的PID妇女患者中,腹腔镜检查可供选择,但可能需要剖腹以排除阑尾炎或治疗输卵管卵巢脓肿或输卵管炎.
腹膜炎的治疗主要是原发病治疗.一般治疗包括抗生素,鼻胃插管和吸引,呼吸道监护,液体和电解质的补充.对在未获得培养结果前给予最有效的抗生素是有争议的.第三代先锋霉素是最有效和可能是最安全的.庆大霉素和氯林可霉素的联合治疗是有效的,若肾功能减退,则有危险.
特殊类型的急性腹膜炎
腹部食管的穿孔可由医源性穿孔引起(例如食管镜检查,气囊或探条扩张),发生于横膈上下的食管.胃饱胀时的剧烈呕吐可引起食管破裂(Boerhaave综合征),这是催吐损伤的最严重类型.发生在这些情况后的左上腹痛,左胸痛或肩痛应提醒医师立即进行吞咽钡剂或泛影葡胺(gastrografin)检查.如果存在穿孔,需要立即手术,因为腹膜炎或脓胸引起的死亡率可随着时间的耽搁而迅速增加.
胃或十二指肠溃疡穿孔可引起严重的腹膜炎,死亡率几乎为20%.患者可能有消化性溃疡病史,但在约33%患者中,首发症状为突然发作的严重上腹痛.如果在患者症状发生后不久进行检查,其疼痛可能相对较轻,仅显示轻度压痛及蠕动减弱或消失.然而,在几小时内可有呕吐,上腹部或全腹压痛和痉挛.
穿孔后6小时进行直立位腹部X线检查将在约50%的患者中显示一侧或双侧膈下有气体；随着时间推移,这种体征更为常见.若诊断不能肯定,可将泛影葡胺经内置鼻胃管中注入胃内可显示穿孔(泛影葡胺与标准钡剂不同,并不刺激腹膜).手术越早,成功的机会越大.单纯进行穿孔修补术或彻底手术(伴胃切除术或幽门成形术的迷走神经切断术)应取决于患者的病史(例如溃疡病)和状况.
小肠穿孔可能由绞窄性梗阻,Meckel憩室穿孔引起.腹膜炎的诊断必须根据严重腹痛,压痛及蠕动消失的临床症状而作出.除膈下游离气体外,X线检查的价值不大,因有可能无异常发现.由于6小时内可发生坏疽和穿孔,故必须迅速进行剖腹探查术.
阑尾穿孔可发生在任何年龄,但是儿童和年轻患者腹膜炎的最常见原因.在儿童中,由于网膜发育较差,腹膜炎易于弥漫,在成人中,局限性腹膜炎和脓肿形成则较为常见.右下腹或全腹有压痛提示炎症的范围.
若儿童有高热,应于术前尽可能降温.在成人中,抗生素的选择包括头孢甲氧霉素每日80~160mg/kg,分4次或丁胺卡那霉素每日15mg/kg,分3次加氯洁霉素每日20~40mg/kg,分4或3次给予.对儿童也可选用同样抗生素,但剂量随着年龄及体重而相应调整.插入鼻导管和导尿管并计尿量.通过静脉输液保证水电解质平衡.在晚期患者中,患者状况不可能在数小时内改善.如果脓肿和炎性肿块形成,手术可能仅限于脓肿的引流,一旦有可能,应同时切除阑尾.
结肠穿孔可由梗阻,憩室炎,炎性疾病,中毒性巨结肠而引起.有时穿孔是自发性的.在结肠梗阻存在时,可发生盲肠穿孔,若盲肠直径≥13cm时,这种灾难随即发生.乙状结肠或右侧结肠憩室炎穿孔是结肠穿孔所致腹膜炎中最常见的原因.应用强的松的患者容易引起这种穿孔；它们也可能发生在结肠任何部位；在本质上可为静止穿孔.其他免疫抑制剂(例如细胞毒制剂)也能增加穿孔的危险.导致穿孔的其他疾病有溃疡性结肠炎,克罗恩病或任何原因引起的中毒性巨结肠.这些疾病引起的腹膜炎几乎都需要作结肠切除术.
急性坏死性小肠结肠炎发生于新生儿(参见第206节坏死性小肠结肠炎).由于肠穿孔和腹膜炎,约25%患者需要进行剖腹术.
小肠或结肠的血管性病变能引起坏疽和腹膜炎.通常可累及肠系膜上血管分布范围,但是由肠系膜上动脉支配的区域可因主动脉瘤切除时该动脉的分离而失去血供.腹膜炎急性发作前持续数周或数月的腹绞痛提示与血管动脉粥样硬化病变有关的肠系膜上动脉或分支的急性血栓闭塞.另外,近期有房性心律不齐,心肌梗死或心内膜炎史高度提示肠系膜上动脉栓塞及其所引起的肠缺血.这些疾病的特点是疼痛的严重程度远超过发病早期的体格检查所见.白细胞计数可达20000/μl或30000/μl.肠系膜静脉血栓形成与真性红细胞增多症,严重肝病及避孕药的应用有关,但它也可以是特发性的.动脉造影术将可发现静脉病变的性质.
非闭塞性肠缺血是肠道在无明显器质性血管闭塞时的部分或全层坏死.这种情况可由于较长时间的休克或心肺分流术所引起,此时肠系膜血流量下降.在考虑该诊断的患者中,必须进行动脉造影.如证实是器质性血管病变,应予手术,而弥漫性痉挛则可能以血管扩张剂治疗有效.穿透性肠坏死和腹膜炎必须采用肠切除术进行治疗.所有这些病变的死亡率是非常高的.
穿孔的胆囊或胆道可引起穿孔.急性胆囊炎可引起胆囊穿孔,后者常导致局部脓肿,偶可造成弥漫性腹膜炎.手术应包括胆囊切除术.引起胆汁性腹膜炎的最常见原因是胆囊切除术时的胆管医源性损伤.
急性原发性腹膜炎可引起弥漫性腹痛,发热及伴有呕吐,腹泻或便秘的肠梗阻.肺炎球菌性腹膜炎虽不常见,但是急性原发性腹膜炎的最常见原因,其主要发生于年轻女性.细菌经阴道而入似乎是原因之一.然而,25%患者为男性,故败血症可能是另一原因.其他病菌(例如链球菌,葡萄球菌)也可能引起原发性急性腹膜炎；绝大多数患者与败血症有关.若怀疑该病,可能要进行腹穿放液.如果发现是肺炎球菌,葡萄球菌或淋球菌,应立即从静脉中给予适当的抗生素治疗.若未见液体或涂片为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性细菌的混合感染,则需要进行剖腹术.
胰腺炎首先造成腹膜后的渗出液,但不久便累及腹膜腔.它是一种化学性腹膜炎,开始时在渗出液中具有高水平的淀粉酶,后来可发生来自胃肠道的细菌污染.如果诊断看来是肯定的,且无创伤的因素,早期常应避免进行剖腹术,应将手术留待胰腺炎的并发症如胰腺坏死,脓肿或假性囊肿.然而保守治疗无改善者可能是早期手术的指征.

3.通过 什么检查看是否得了腹膜炎

　　腹膜炎是由细菌感染或化学因素及物理性因素刺激腹膜，而引起腹膜急性或慢性炎症。
〔病因〕
（1）消化道穿孔，消化道内容物漏入腹腔。
（2）膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱结石、膀胱穿刺等。
（3）生殖系统穿孔及破裂，子宫蓄脓、难产性破裂等。
（4）腹壁透创、腹壁挫伤，腹部手术后感染手术中消毒液刺激。
（5）腹部脏器炎症继发.
〔症状〕急性腹膜炎，腹痛严重、腹壁紧张、弓腰收腹。腹部触诊抗拒感，精神沉郁，胸式呼吸、体温升高、食欲减少、有时有呕吐症状。
当腹膜炎炎性渗出明显时，腹部可因液体聚积而膨大，造成机体脱水、消瘦、贫血。严重的渗出性腹膜炎，可造成内脏器官相互粘连，影响胃肠蠕动及其它腹部器官的正常生理功能。粘连性腹膜炎往往预后不良。
血液检查：白细胞总数大量增加，嗜中性白细胞增加，有核左移现象。腹腔穿刺检查，蛋白4%以上，颜色浑浊、比重增高（1.018以上），白细胞可达2万/立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。
〔治疗〕
（1）腹腔封闭疗法：先将腹腔内的积液放出，待液体放完后，先将腹腔内的积液放出，待液体放完后，向腹腔内注射青霉素5万单位/千克体重，链霉素肘-没万单位/千克体重，肘%普鲁卡因汾.附-汾.肘毫升/千克体重。混合一次腹腔注射。
（2）控制感染、补充能量、解除酸中毒。葡萄糖盐水100-1000毫升，地塞米松2-10毫克混合静脉滴注，待以上药液滴完后，静脉推注5%碳酸氢钠注射液5-50毫升。
（3）对化脓性腹膜炎可用混合青霉素生理盐水进行腹腔冲洗术。2日/次。
（4）全身治疗，对饮食困难的犬应给以补糖疗法;对出现酸中毒的犬给以补碱疗法;脱水的犬补液疗法。具体用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氢钠注射液10-100毫升、生理盐水或复方盐水200-500毫升混合后静脉滴注，1-2次/日，至患犬能自己进食饮水。
（5）加强护理，将患犬放置较暗的犬舍内，防止声音惊吓。对犬身体给刷试按摩促进血液循环，防止摔伤及褥疮。
腹膜炎病情不严重或诊断不明确,通常腹腔的积液不多,腹胀也不明显,此时可以进行内科保守疗法进行观察.观察症状变化,及进行一系列的检查,再根据检查结果和病程发展,决定是否进行手术治疗.
当症状均不见缓解,反而加重时.必须手术治疗,如腹腔内脏器破裂,炎症引起肠坏死,肠穿孔,胆囊坏疽穿孔,阑尾炎穿孔,胃,十二指肠穿孔等.
1,内科治疗
a.卧床休息:在初期病患尚无休克症状时,应采半坐卧体位,腹腔中的积液因坐卧会集中在下腹部,有利於引流处理.同时应该要经常下床活动,避免造成另一种合并的产生,如褥疮及下肢静脉血拴.
b.禁食:若病因为肠胃道穿孔者必须禁食,目的在於减少病患肠胃道的内容物.
c.肠胃减压:插入鼻胃管的目的是减轻肠胃胀气,予肠胃减压.
d.静脉注射:点滴的使用目的是补充血容量,维持水和电解质平衡,保持酸碱平衡,改善血液循环.避免病患在禁食过程中,体液及电解质失衡.
e.药物治疗:经血液检验及细菌培养后,医师会先采取广效性抗生素治疗,给药途径以静脉滴注.之后会再根据血液细菌培养的结果,做药物的调整.
当以上治疗方式无法控制腹部的感染,及无法排除腹部的积液时,医师才会采取外科手术方式治疗.
2,手术治疗
手术的目的在於清除病灶控制感染,引流积液.
a.手术方式:外科医师会进行剖腹探查术,切除或修补发炎或穿孔的脏器.
阑尾切除术:若进行剖腹探查时,发现为阑尾炎时,可行切除.
结肠切除术:当憩室穿孔或肿瘤导致的结肠穿孔,必须执行结肠切除术,同时必须行结肠造口术.
清洗腹腔:若腹腔中被大量的胆汁,胃肠内容物严重污染时,或在病灶切除后及缝合前,外科医师会用无菌的抗生素溶液或生理食盐水冲洗腹腔.一边清洗,一边抽吸,直到医师认为清乾净为止.
引流:目的是透过引流管将腹腔内产生的渗液引流出体外,以便控制腹腔炎症,并防止腹腔脓肿的发生.
医学小百科
术后照护
由於腹膜炎患者有潜在性多器官的并发症,刚做完手术,初期医护人员会密集的监测病患的生命徵象,意识状态,呼吸状况(呼吸频率和呼吸音)及体液电解质状况(输出量是否平衡).
因腹部手术范围及种类的不同,其伤口大小也会不同,以下为您整理出腹部手术后一般应注意的事项,提供您在照护上的参考,倘若有不足之处,请依照为您施行手术的医护人员给您的卫教来执行.
1.姿势体位:
您可以采半坐卧的姿势(即45～60度),此姿势可促进呼吸及帮助引流,因为腹腔的内容物压迫到横隔会影响呼吸肌肉.
鼻胃管留置:
手术后,因为肠蠕动变慢而引起胀气,因此可能会被放置鼻胃管,它具有引流体内液体,气体的功能,所以要做好固定的动作;若有脱落,滑出现象,一定要告知医护人员处理,因为有可能会不小心将管子插入气管而造成气管受伤,故千万不要自行插回去喔!
引流管留置:
引流腹腔内的液体,血水,请注意引流管的管路是否有折到,扭曲或堵塞,若觉得管子不通畅,流不出来或塞住了,而且伤口处一直渗出血水,应立即请医护人员处理.
口腔卫生:
由於术后病患必须禁食,体液流失常会感到口渴,此时可利用清水,或柠檬水以漱口的方式,帮助黏膜湿润,避免口腔,嘴唇乾燥.
进食及营养:
腹膜炎手术后绝对禁食.进食的时机及食物的选择根据手术的种类而定.一般恢复肠蠕动(或排气)后,并经由医师同意后才可进食,建议您先喝一些白开水,若没有呛到或其它不舒服,就可开始吃一些流质,清淡的饮食,接下来可采少量多餐的方式来摄取营养.
伤口疼痛的问题:
当伤口疼痛难以忍受时,医护人员会给予您止痛剂的使用.若要活动时可以用手掌适度的按住伤口,或是购买合适的束腹带使用,如此可减轻伤口因活动牵扯所造成的疼痛(咳嗽时也可运用此方法).另外,若情况许可并且在医生同意之下,建议您尽早下床活动,因为可减少因肠内胀气所引起的不舒服与疼痛.

4.腹膜炎是怎么回事？如何检查诊断及中西医治疗

　　腹膜炎容易与哪些症状混淆？
人有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛等腹膜刺激症状是初步诊断腹膜炎的依据。
进一步诊断腹膜炎的诊断标准为：
(1)腹水白细胞>0．5&#1521；0．9/L，中性粒细胞>0．50，涂片或培养阳性，可确诊为SBP(培养时应同时作厌氧菌培养)；
(2)腹水白细胞0．3&#1521；0．9/L，中性粒细胞>0．50，结合临床表现，可诊断为SBP；
(3)腹水白细胞>0．3&#1521；0．9/L，中性粒细胞>0．25，即使无临床表现，也应高度怀疑为S
BP，并按SBP治疗。
(4)如未达上述标准，则下列试验阳性者也可诊断SBP：①腹水pH0．1。腹水pH测定必须在抽出腹水后迅速完成，超过30分钟则腹水中CO2增加，pH
值下降。②腹水乳酸盐>0．63mol/L，但应鉴别恶性腹水和酸中毒；③腹水鲎试验阳性；④
腹水腺苷脱氨酶(ADA)>6kμ/L，但恶性腹水中ADA也可升高，结核性腹膜炎时ADA达更高水平。
压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。
化验及X线检查：
血常规白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象(应立位透视)。

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